Hernia Discal cervical / Hernia Discal Lumbar
La hernia discal es la invasión del disco intervertebral hacia el canal medular, y puede producir la compresión de la médula y de los nervios sensitivo y/o motor. Es una patología frecuente en la columna cervical y lumbar y puede ser sintomática o asintomática. Los síntomas varían de acuerdo a la región; el dolor local, el dolor irradiado, las parestesias (hormigueos) en el miembro superior o inferior, los cambios repentinos en el color y sudoración de la piel, impotencia motriz, debilidad muscular y atrofia, falta de sensibilidad y contracturas son síntomas comunes a las dos regiones. Los mareos, náuseas, acufenos, migrañas y dolores punzantes en la base del cráneo son habituales en la zona cervical. Los trastornos esfinterianos, la escoliosis lumbar antalgica y el dolor ciático son propios en la hernia discal lumbar.
El tratamiento de la hernia discal en RPG consiste en lograr la convivencia entre la estructura (la columna vertebral, los ligamentos, cápsulas, los músculos) y el disco herniado, abriendo el espacio en el segmento vertebral involucrado. El abordaje será a través de:
- La terapia manual ejercida por el terapeuta
- El manejo de la respiración por parte del paciente
- Pequeñas contracciones musculares ejercidas por el paciente que tienen como objetivo relajar y disminuir el tono de la musculatura comprometida.
- El estiramiento de los músculos y tejido conectivo implicados en la patología. El tratamiento es individual y personalizado para cada paciente. En la evaluación inicial y durante el tratamiento, la RPG busca y trata las causas que originaron la patología.
Una vez detectada la causa, se diseña para cada paciente una forma personal de abordaje que respeta los aspectos individuales de cada problema.
Tendinopatias
Tendinosis – Lesión crónica / Tendinitis – Lesión aguda
Codo de tenista / Epicondilitis / Tendinitis de hombro / Síndrome de fricción
subacromial / Tendinitis del Supraespinoso / Hombro de nadador / Tendinitis de
Quervain / Tendinitis de Rodilla / Pubalgia / Tendinitis de Aquiles.
Ya sea por fricción, por atrapamiento o compresión, por sobre uso o por una
importante solicitación, el tendón se inflama.
Las solicitaciones repetidas (sobre uso) y/o bruscas en las que el tendón es
estirado por encima de su capacidad elástica termina por generar la fatiga y/o
rotura del tejido. La característica de las lesiones crónicas es su
mantenimiento en el tiempo y/o la recurrencia de sus síntomas. En las lesiones
agudas, es habitual la inflamación dolorosa y la impotencia funcional.
Caso 1: Paciente que presenta dolor a nivel del epicóndilo lateral (codo de
tenista). Tenista amateur. El dolor lo obliga a abandonar el deporte y por un
período de 8 meses no sufre dolor, ni recibe ningún tipo de tratamiento
kinésico, con lo cual decide reiniciar su actividad deportiva y al cabo de 2
semanas, el dolor reaparece nuevamente en el mismo lugar.
Caso 2: Docente de escuela secundaria decide cambiar su vieja PC por una
notebook y se encuentra muy cómoda escribiendo en ella mientras esta recostada
en su cama. Desde hace 1 mes presenta dolor en el hombro y en el codo que le
impide cualquier tipo de movimiento a nivel de la muñeca, y la mantiene con el
codo en flexión.
Los dos ejemplos son casos típicos que dan origen a una tendinopatía en su fase
aguda o crónica. La tendinopatía no discrimina, si somos tenistas o nadadores o
si nuestro deporte es estar frente a una computadora, no importa, el tendón será
solicitado de igual modo.
Las acciones repetitivas aplicadas al tendón son casi siempre de carácter
excéntrico. Si observamos en la imagen, cada vez que se produce la contracción
muscular concéntrica (el músculo se acorta), el tendón se estira excéntricamente
(el tendón se estira), pero si el músculo se encuentra rígido, acortado y con
aumento de su tono, la solicitación sobre el tendón será mayor, produciendo su
fatiga con el consecuente dolor e inflamación. El paciente manifestará un
exquisito dolor en la zona de inserción del tendón, inflamación y a veces
acompañado de impotencia funcional.
Tenemos las herramientas para disminuir la solicitación del tendón: por medio de
nuestras manos realizaremos suaves contracciones musculares isométricas
utilizadas en la RPG, seguidas del estiramiento de la musculatura implicada en
la patología, y no realizaremos maniobras locales de manipulación sobre el
tendón que puedan provocar mayor inflamación del mismo.
Si la causa de la tendinopatía fuera la compresión y/o fricción sobre el tendón,
deberemos encontrar en la evaluación inicial de RPG, los tejidos conectivos y
musculares causantes de la disminución del espacio por el cual discurre el
tendón, y de la misma manera, realizar suaves contracciones musculares
isométricas seguidas de un estiramiento progresivo, abriendo el espacio
articular necesario que evite la fricción del tendón.
El tratamiento es individual y personalizado para cada paciente. En la
evaluación inicial y durante el tratamiento, la RPG busca y trata las causas que
originaron la patología.
Una vez detectada la causa, se diseña para cada paciente una forma personal de
abordaje que respeta los aspectos individuales de cada problema.
Aumento del Dorso Curvo o Hipercifosis
Al límite, las hegemonías se cumplen más allá de los actos voluntarios¨ Nuestro
sistema musculo esquelético se organiza con el fin de cumplir las hegemonías o
funciones esenciales para la vida, tales como la respiración, la alimentación,
la postura y la locomoción y la reproducción.
En esta nota, veremos que una de las posibles causas del origen del dorso curvo
o hipercifosis dorsal puede ser por una retracción o acortamiento, o por exceso
de actividad de la musculatura y fascia inspiratoria que, con el fin de cumplir
la hegemonía de la respiración, se posiciona en un estado de alerta constante.
Los músculos inspiratorios son más numerosos que los espiratorios, y además son
extremadamente tónicos, con tendencia al acortamiento. El diafragma, es el
principal músculo de la inspiración, y posee una porción de tejido conjuntivo
muy densa llamada centro frénico. El diafragma, con su centro frénico, los
intercostales, los escalenos, el ECOM, el pectoral mayor y menor, los espinales,
son los músculos inspiratorios y las estructuras tales como la aponeurosis
cervical y la aponeurosis que envuelve a la faringe, la fascia endocárdica, y
ligamentos adyacentes, conforman lo que llamaremos Fascia cérvico toraco
diafragmática (FCTD) o cuerda anterior. En su conjunto, la musculatura y la
FCTD, conformarán la Cadena Inspiratoria
Como vemos en la imagen, el arco, representa a la columna dorsal, y la cuerda
del arco, representa a la musculatura inspiratoria y a la FCTD, en su conjunto,
la cuerda del arco representa a la Cadena Inspiratoria.
Vemos en la Fig. 1 que a mayor acortamiento y tensión de la cuerda, el arco más
se cierra. En la Fig. 2, toda la cuerda del arco, es decir, la musculatura y
FCTD se encuentra relajada, y por ende, el mango del arco (la columna), se
alarga.
Esto significa que, a mayor tensión y acortamiento de la cuerda anterior o
cadena inspiratoria, mayor será la hipercifosis. Es por esta razón que en RPG,
la primera acción terapéutica utilizada para disminuir el dorso curvo, será
solicitar la espiración, y luego flexibilizaremos la cadena inspiratoria con
tracción de la nuca. Durante la terapia manual, el paciente sentirá el
estiramiento de los músculos y fascia del tórax, hombro (parte anterior), brazos
(parte anterior) y columna. En RPG trabajamos en posturas de tratamiento,
incluyendo a las piernas y los brazos en el tratamiento, porque tal vez, y de
acuerdo al resultado arrojado en la evaluación inicial, poniendo en un estado de
tensión a las piernas y los brazos, el paciente logre sentir mayor estiramiento
de las estructuras mencionadas. También solicitaremos suaves y casi
imperceptibles contracciones musculares, llamadas contracciones isométricas en
la posición más excéntrica, que generan una reacción neurológica y fisiológica
que hace que el músculo se estire y disminuya el tono muscular. El paciente debe
ser asistido durante toda la sesión de RPG.
El tratamiento es individual y personalizado para cada paciente. En la
evaluación inicial y durante el tratamiento, la RPG busca y trata las causas que
originaron la patología. Una vez detectada la causa, se diseña para cada
paciente una forma personal de abordaje que respeta los aspectos individuales de
cada problema.
La escoliosis es la patología morfológica de la columna más Maquiavélica¨. PH. Souchard
La columna se deforma en las tres dimensiones del espacio; las vértebras se
inclinan, rotan, y se rectifican, con el agregado de una 4ta dimensión, que es
el aplastamiento articular. Las escoliosis de adolescente son indoloras y la
retracción de la musculatura espinal es la llave para el tratamiento.
La primera acción diagnóstica para la escoliosis será la evaluación detallada de
los factores de riesgo y de agravación existentes. Quisiéramos explicarle la
importancia que revisten los mismos, ya que son factores que no podemos dominar,
y tendrán gran influencia en el resultado del tratamiento.
(+) La edad del paciente: A menor edad de aparición de la escoliosis, se estima
que el pronóstico de agravación puede ser más severo.
(+) La importancia de la angulación y la cantidad de vértebras implicadas: Una
escoliosis de 20° en 4 vértebras, es más grave que una escoliosis de 20° en 10
vértebras.
(+) El sexo: Mayor prevalencia en las mujeres.
(+) El pico de crecimiento: Muchos adolescentes sienten que sus músculos están
siendo estirados constantemente, esto es el resultado del crecimiento abrupto de
las piezas óseas, que no dan tiempo a la musculatura y al tejido conectivo a
adaptarse a este crecimiento desproporcionado. El
Rectificación Cervical
En RPG decimos que este tipo de morfología es un desequilibrio muscular anterior, ya
que la principal musculatura y tejido conectivo responsable de esta retracción se
sitúa por delante de la línea de gravedad (la línea naranja que podemos observar en
la imagen )
Algunos de los síntomas que pude manifestar un paciente con esta morfología son:
- Contracturas y dolor muscular
X
- Cefaleas
- Alteraciones de la deglución
- Sensación de ahogo o de opresión en el cuello
Muchas veces los pacientes no saben explicar sus síntomas, pero con sus palabras nos
manifiestan:
- Siento que me cuelga un collar de sandías
- Cuando leo, tengo que sostenerme la cabeza
- Siento que algo me oprime la garganta, pero me mandaron al psiquiatra.
- Cuando me acuesto boca arriba, siento que me atraganto.
El tratamiento de RPG para las rectificaciones cervicales, consistirá en lo
siguiente:
- Decoaptación o separación de las superficies articulares cervicales, mediante
la tracción del cuello y cráneo.
- Estiramiento suave y progresivo de todos aquellos músculos y tejido conectivo
responsable de generar y perpetuar la rectificación.
- Solicitaremos al paciente, una serie de contracciones musculares suaves, casi
imperceptibles, que actuarán sobre la fisiología muscular, relajándolo.
- Procurar rearmar la lordosis fisiológica cervical, valiéndonos de la tracción
de la fascia cérvico - tóraco - diafragmática. Para esto es fundamental enseñar al
paciente a realizar una espiración que traccione de los músculos del cuello.
Trastornos Témporo Mandibulares / Bruxismo
Dentro de los trastornos cráneo mandibulares podemos mencionar específicamente los
Trastornos Témporo mandibulares que afectan a un alto porcentaje de la población.
Las causas de estos problemas suelen ser complejas y obedecen por lo general a
múltiples factores actuantes. Por lo tanto es importante hacer un correcto
diagnóstico diferencial.
Dentro de los factores relacionados con los TTM vamos a referirnos a:
- Condiciones oclusales
- Estrés psicológico
- Alteraciones musculares
- Problemas de la articulación témporomandibular.
- Otros
Relación de la oclusión con los TTM
La inestabilidad de las arcadas dentarias ya sea por problemas óseos o de
alineación dentaria, o la ausencia de piezas dentarias puede generar alteraciones de
las articulaciones témporomandibulares (ATM).
Dentro de las fuerzas que actúan sobre las piezas dentarias tenemos las funcionales
como ser las fuerzas presentes en la masticación, deglución y fonación; son fuerzas
de dirección axial, cuidadas y que no dañan al sistema. Las fuerzas parafuncionales
son aquellas que tienen por lo general una dirección en vaivén, como la que se
generan en el bruxismo, hábitos orales o apretamiento dentario y pueden estar
acompañadas de hiperactividad muscular.
Una alteración dentaria puede desencadenar el bruxismo que es el frotamiento entre
piezas dentarias de las distintas arcadas. Las actividades parafuncionales se dan de
manera inconsciente para el paciente, al menos al principio, son por lo tanto más
lesivas durante el sueño que en las horas de vigilia. Otros factores etiológicos que
pueden desencadenar bruxismo son el estrés emocional, algunos fármacos, trastornos
del Sistema Nerviosa Central o predisposición genética.
La mayoría de las personas que sufren bruxismo, apretamiento dentario o tienen
hábitos orales no les ocasiona consecuencias relevantes salvo facetas de desgaste
dentario leves mientras en un porcentaje menor pueden desencadenar trastornos
témporomandibulares cómo ser desgaste dentario severo, pulpitis, movilidad dental,
dolores de ATM, dolores musculares entre otros.
Estrés Psicológico
Un fenómeno sistémico frecuente que puede alterar la función masticatoria es el
aumento del estrés emocional que experimenta el paciente. Los centros emocionales
del cerebro influyen sobre la función muscular, específicamente en los músculos
masticatorios.
Cuando se afronta una situación estresante el organismo libera energía que puede
expresarse mediante mecanismos externos positivos por ej. actividad física,
meditación, yoga, etc. o negativos ej. enojarse, golpear algún objeto o a personas,
gritar etc, cuando la energía no es liberada por vía externa se libera internamente
desarrollando un trastorno psicofísico como el síndrome de colon irritable,
hipertensión arterial, arritmias, asma, contracturas musculares de cabeza y cuello,
bruxismo o apretamiento dentario.
Problemas Musculares
Los problemas musculares consecuencia de una hiperactividad muscular van a generar
dolor en el paciente que traerá aparejado una limitación en el movimiento.
Problemas Articulares
Los problemas articulares pueden ser alteraciones leves de algunos componentes
de una articulación compleja como ruidos, saltos que no se acompañan de dolor o
pueden ser severos donde está presente el dolor y comprometen la función de la
articulación.
- Su etiología es muy amplia y escapa el alcance de esta reseña.
- Otros signos y síntomas asociados a los TTM
- Pueden ser cefaleas, cefalea neuro vascular (migrañas), síntomas otológicos
(dolor de oído).
Diagnóstico
El diagnóstico puede resultar una tarea difícil y confusa ya que en realidad un
paciente puede presentar más de un trastorno. Es importante arribar a un diagnóstico
correcto para elegir el mejor abordaje terapéutico.
Tratamiento
- Tratamiento oclusal reversible: Modifica el estado oclusal del paciente ya que
da estabilidad al sistema y se utiliza para reducir los síntomas asociados a los
TTM. Son las Placas miorelajantes o placas Splint en acrílico termocurado o placas
al vacío rígidas.
- Tratamiento oclusal irreversible: Se denomina así a cualquier tratamiento que
altere de forma irreversible el estado oclusal del paciente y/o posición mandibular
por ejemplo desgastes oclusales selectivos, técnicas restauradoras o
rehabilitadoras, tratamiento de ortodoncia o intervenciones quirúrgicas. Lo ideal es
comenzar por un tratamiento reversible ya que el éxito o fracaso del mismo puede ser
útil al profesional para orientarlo sobre un tratamiento oclusal irreversible.
Tratamiento de apoyo farmacológico
- Tratamiento físico La interrelación fisioterapeuta-odontólogo es muy
importante para el éxito y durabilidad de los resultados en el tiempo.
- Actividad física
- Terapia psicológica
Asesoró: Silvina Andrea Crespo Bilan. Odontóloga. MN 19796. Esta nota fue escrita
por la odontóloga Silvina Crespo Bilan, para Concepto RPG. Bibliografía: Jeffrey P.
Okeson 5ª edición “TRATAMIENTO DE OCLUSIÓN Y AFECCIONES TEMPOROMANDIBULARES”
Varo y Valgo de Rodillas
Rodilla Valga / Rodilla Vara / Recurvatum / Flexum
Los desequilibrios morfológicos de las rodillas, pueden ser generadores de dolor,
sensación de pellizco, pueden producir falsa pierna corta, aumentar el pie plano o
inclusive generar inclinaciones en la pelvis y escoliosis. Estos trastornos, se
deben a un exceso de rotación Interna y/o externa de los huesos que conforman los
miembros inferiores, el fémur y la tibia. Estos huesos rotan, porque son
traccionados por grupos musculares y tejido conectivo, que se encuentran en
permanente rigidez y acortamiento.
Rodilla Valga: Para que se produzca el valgo tiene abrirse el ángulo interno de la
rodilla y cerrarse el externo, y podremos verificar importantes retracciones a nivel
de aductores, posas ilíaco y tibial anterior.
Rodilla Vara: Para que se produzca el varo se cierra el ángulo interno de la rodilla
y se abre el ángulo externo. Podremos verificar que los músculos posteriores de la
pierna (sóleo, por ejemplo), se encuentran acortados.
Recurvatum: A mayor rotación interna del fémur y de la tibia, podemos encontrarnos
con el recurvatum. El psoas ilíaco, aductores, tibial anterior, isquiotibiales,
gemelos y recto anterior, son los responsables de este desequilibrio morfológico
En RPG, realizaremos maniobras de desrotación de los huesos, estirando los músculos
y tejido conectivo que han generado estos desequilibrios morfológicos, procurando
aliviar el síntoma y alinear los miembros inferiores.
Tendinitis de Aquiles - Entesitis - Calcificación – Rotura
Aquiles, el héroe de la Guerra de Troya y uno de los principales protagonistas y más
grandes guerreros de la Ilíada de Homero, fue herido en su tendón con una flecha
envenenada. De aquí surgen los protagonistas de esta nota: El Tendón de Aquiles, los
músculos gemelos y sóleo.
Las lesiones sobre el sistema músculo esquelético pueden surgir por estímulos de:
- calidad: un traumatismo directo, por ejemplo, recibimos una patada en un
partido de fútbol, o resbalar súbitamente en un escalón.
- cantidad: Nos referimos al sobreuso; pequeños microtraumas repetidos, sumados
en el tiempo, generan la lesión. Factores intrínsecos como la falta de flexibilidad,
la laxitud articular, el sobrepeso, la debilidad muscular y la mala alineación de
los segmentos óseos (pie plano o cavo, o la rodilla vara o valga), generan
microtraumatismos repetidos. Factores extrínsecos, como los errores en la técnica de
entrenamiento (fatiga, subir cuestas, multisaltos), la carga excesiva (realizar
muchas repeticiones de un mismo ejercicio), el calzado inadecuado (zapatos de taco
alto, zapatillas inadecuadas) o el tipo se superficie, también favorecen la
aparición de lesiones por sobreuso.
El Tendón de Aquiles surge de la unión de los músculos gemelos y sóleo. Las
aponeurosis de estos tres vientres musculares se unen para conformarlo, insertándose
distalmente en el calcáneo. La patología se presenta con inflamación, dolor,
induración y en ocasiones nódulos y crepitación. Su aparición, durante la
contracción de los músculos de la pantorrilla (durante la actividad física)
solicitan al tendón en estiramiento, generando en el mismo tracciones bruscas y a
alta velocidad que poco a poco producen micro roturas; el deterioro del Tendón de
Aquiles por sobreuso generalmente es progresivo, comenzando por una tendinitis, la
entesitis, luego la calcificación y finalmente la rotura.
La Evaluación en RPG:
La evaluación clínica del paciente es la herramienta que tenemos para abordar un
diagnóstico de las patologías musculares y esqueléticas. Esta evaluación comienza
con:
- La observación
- El interrogatorio
- La palpación del tejido
- La evaluación de las retracciones locales
- La corrección o reequilibración de los segmentos óseos implicados en el
síntoma.
- Los estudios complementarios confirman el diagnóstico.
El Tratamiento en RPG:
La ganancia de flexibilidad de la cadena postero inferior (que incluye a gemelos
y sóleo) disminuye el dolor durante la práctica deportiva y actividades de la vida
diaria, solicitando con menor intensidad al tendón de Aquiles en su inserción en el
calcáneo. Alineación de los segmentos óseos de cadera, rodilla y pie.
Cefaleas y Dolor de Origen Ocular
En esta ocasión, podremos acceder, a través de los ojos, a dimensiones de
tratamientos que antes no podíamos imaginar:
- Migrañas
- Cefaleas
- Vértigos
- Mareos e inestabilidad
- Patología cervical crónica.
Es un campo muy amplio e interesante sobre una estructura con la cual no
estamos muy familiarizados.
El globo ocular se mueve dentro de una cavidad formada por 7 huesos, llamada
órbita. Dentro de la órbita se encuentra el ojo que es movido por musculatura
extraocular. Son 6 músculos que moverán el ojo en tres ejes de movimiento. La
relación entre el ojo y la órbita no es la única relación del ojo. También se van a
relacionar los ojos entre sí, bajo el control de un sistema neurológico.
La terapia manual trata los problemas oculomotores y craneales.
La osteopatía hace un trabajo sobre el cráneo y sobre las tensiones que se
generan en las suturas. Y la RPG, integra la visión de trabajo muscular y de
globalidad al ojo. Tradicionalmente, en los ojos también se concibe la teoría de que
cuando algo no se mueve es porque hay debilidad, pero desde la RPG, haremos todo lo
contrario, los abordamos con suaves maniobras que procuran la disminución del estado
de hipertonía o retracción.
Actuaremos entonces sobre el globo ocular. Los traumatismos sobre la órbita
darán lugar a problemas oculomotores y también traerá como consecuencia las
adherencias. Al trabajar sobre el globo ocular, también estaremos trabajando sobre
las estructuras miofasciales que envuelven la órbita.
Entonces, tendremos patologías que son de origen puramente muscular: una
hipertonía. En la RPG nos interesa saber quién es el músculo que impide el
movimiento. ¿Qué músculos van a impedir que pueda mirar hacia arriba y a la
derecha?, por ejemplo. Podemos tener una patología del tejido conjuntivo: una
fibrosis. También puede existir una patología combinada.
Evaluación de patología ocular en RPG
Haremos al paciente 3 preguntas, que nos darán pistas de asociación de los ojos
con un
problema cervical
¿Tiene ud. dolor de cabeza?
¿Tiene ud. inestabilidad?
¿Tiene ud. problemas relacionados con la visión? (ojos que pican cuando lee,
arden, fotofobia).
Nos colocamos delante del paciente con una birome en nuestra mano y le pedimos
que mire siempre la punta de la birome. Le solicitaremos a los ojos el seguimiento
del objetivo¿Dónde es peor mirar? ¿Dónde has sentido mayor dificultad? ¿A la
izquierda o a la derecha? ¿Dónde es peor mirar, arriba o abajo?. Cuando le pido al
paciente que siga la birome, observamos la calidad y cantidad de movimiento y
coordinación del movimiento. ¿La persona sigue el objetivo con los dos ojos hasta el
final del movimiento o hay un ojo que se detiene antes?. Un ojo puede moverse más
rápido que el otro, o puede ver doble.
La evaluación finaliza con la palpación del globo ocular hacia un lado o el
otro y podremos sentir la tensión de los tejidos, como algo duro que se resiste al
movimiento.