APP MEDICIÓN RX. EXCLUSIVO PARA KINESIÓLOGOS Y PROFESIONALES DE LA SALUD
Medición RX, es la app creada por la Lic. Cecilia Cosentino (MN12325 Argentina) en la cual encontrará la descripción y el trazado de las técnicas de medición radiológicas en ortopedia y traumatología, con más de 120 imágenes radiográficas de alta calidad. Dirigida a kinesiólogos especialistas de las áreas de terapia manual (RPG, Osteopatía, etc), kinesiólogos del área de traumatología, deportes, médicos traumatólogos, reumatólogos y profesiones afines a la salud interesados en medir RX.
Podrá realizar su búsqueda ingresando desde "regiones", desde "patologías" o desde "mediciones". También podrá ingresar la palabra clave en la lupa de búsqueda, ubicada en el extremo superior derecho de la app.
Se encuentra disponible en castellano, inglés y portugués.
De ninguna manera es el objetivo de esta app, reemplazar a la evaluación clínica que realizamos a nuestros pacientes. Esta app tiene como objetivo explorar los métodos de medición en los estudios radiológicos complementarios, y demostrar y cuantificar los cambios radiológicos obtenidos luego de los tratamientos kinésicos.
Con el apoyo de RPG Souchard y de CLADEFKA (Centro Latinoamericano para el desarrollo de la Fisioterapia / Kinesioloía)
Disponible para dispositivos Android, Pc y MAC. Descarga segura.
LESIONES EN LOS CORREDORES DE FONDO
En los últimos años se ha visto un auge impresionante a nivel mundial en cuanto a la práctica del running, en todas sus variedades y formas. En las principales ciudades de Latinoamérica periódicamente se realizan carreras de 5k, 10k, 15k, media maratón (21k) y maratón (42k), a las cuales se les hacen muchísima publicidad. Quizás eso ha contribuido a que mayor cantidad de personas se animen a practicar esta disciplina deportiva, unos con el objetivo de mantenerse en forma y entretenerse, tomando en cuenta los beneficios del caminar y de correr y los bajos costos que supone practicarlo. Pero otros tienen objetivos mucho mayores y más competitivos, buscan llevar su físico al límite de sus capacidades y ampliarlas progresivamente.
En una carrera todos los grupos musculares trabajan de forma sincronizada para garantizar el mejor rendimiento posible de acuerdo a la capacidad física del atleta, pero al mismo tiempo son muchos los músculos y estructuras que pueden ser susceptibles a lesiones si no se toman las previsiones necesarias. Es difícil incluir en un solo artículo todas las estructuras que pueden lesionarse, así que en esta ocasión se describirán solo algunas.
Lesión del Tibial Anterior
Generalmente se confunde con el dolor causado por una periostitis tibial, que no es más que la inflamación de la membrana que recubre la tibia, en cuya estructura se inserta el vientre del músculo. Ambas estructuras se deben tratar de manera simultánea pero con técnicas diferentes. La inflamación del periostio suele mejorar con reposo, hielo y el uso de medias compresivas en reposo y durante la práctica del deporte. También puede ayudar algún tipo de vendaje funcional o vendaje neuromuscular (kinesiotape). Para el musculo tibial anterior, se debe realizar un estiramiento preciso, tratamiento del punto gatillo, relajación miofascial y la corrección de alguna alteración postural de la rodilla y del tobillo-pie, ya que puede predisponer a un esfuerzo extra por parte del músculo.
Es el músculo principal encargado de realizar la flexión dorsal del pie. Durante el maratón debe contraerse constantemente para garantizar que la punta del pie esté elevada al realizar el apoyo del talón. Este musculo se contrae el doble que cualquier otro grupo muscular durante la actividad. Esta excesiva contracción puede activar el punto gatillo visualizado en la imagen, que da dolor en la espinilla, delante del tobillo y en el dedo gordo del pie.
- Lesión del Tibial posterior
Músculo situado entre el tercio medio de la tibia y membrana interósea en su parte posterior, recorre la pantorrilla pasando por detrás del maléolo interno (el tobillo) hasta llegar a la cara posterior de las 3 cuñas en el tarso y la cara posterior de las cabezas del II, III y IV metatarsianos. Sus principales funciones son las de mantener el arco plantar y evitar que la tibia se desplace hacia afuera en la fase de apoyo durante la marcha. También realiza la supinación (inversión) del pie. Cuando este músculo es débil el pie cae contribuyendo a formar el pie plano. En los maratonistas se describe el Síndrome de estrés del Tibial Posterior, precisamente por el estrés que se genera al apoyar el pie mientras que el músculo realiza un esfuerzo por evitar que la tibia se desplace hacia afuera. Esto podría activar su punto gatillo, causando dolor en la zona media de la pantorrilla y en la zona del tendón de Aquiles en su cara interna, incluso en el talón y hacia la planta del pie.
El tratamiento de este músculo consiste en realizar estiramientos, aliviar el punto gatillo y estimular la estabilidad del arco plantar. El uso de medias de compresión durante el entrenamiento ayudará a mantener la salud del músculo. Utilizar calzados adecuados que puedan amortiguar el impacto ayudan a reducir significativamente la fuerza de contracción que debe ejercer el tibial posterior para evitar que la tibia se desplace hacia afuera. Dicho calzado debe mantener la estabilidad del arco plantar.
Al igual que con el tibial anterior se debe evaluar la postura en carga del pie, debido a que una alteración de la misma puede predisponer a una actividad excesiva del tibial posterior, haciéndolo susceptible a lesionarse.
Lesión del SÓLEO
Es el músculo olvidado de la pantorrilla, que junto con los gemelos forman el llamado tríceps sural. Su origen se sitúa en la cabeza y borde posterior del peroné y en el borde interno de la tibia y su inserción contribuye a formar el tendón de Aquiles junto con los gemelos para insertarse en el hueso calcáneo. Realiza la flexión plantar del pie cuando la rodilla está flexionada así como la inversión del pie (siendo agonista del tibial posterior). Suele ser un músculo rígido debido a que no se le presta atención para su estiramiento, sobre todo los corredores principiantes. Dicha rigidez es la causante del aumento del estrés en el soleo durante la actividad, tanto para el apoyo, donde debe contraerse excéntricamente para regular la flexión dorsal del pie y evitar la pronación del calcáneo, como para la propulsión, donde debe realizar la flexión plantar del pie.
NERVIO CIATICO POPLITEO EXTERNO
Este nervio no es más que la continuación del nervio ciático, solo que al llegar a la rodilla se divide en dos, donde uno de ellos, el ciático poplíteo externo, pasa por detrás de la cabeza del peroné, muy superficial, haciéndolo vulnerable por su posición. La irritación del nervio produce dolor y diferentes sensaciones como hormigueo, adormecimiento, entumecimiento, sensaciones eléctricas, de quemazón y rigidez, calambres, entre otras.
Este nervio se afecta por la falta de movilidad en la articulación tibio-peronea proximal, a la altura de la rodilla, y al mismo tiempo la falta de movilidad es producida por alteraciones en las tensiones musculares ejercidas por el tibial anterior, soleo, cintilla iliotibial y bíceps femoral. También influye la calidad y elasticidad de todo el sistema nervioso.
El tratamiento para mejorar el dolor producido por la irritación de este nervio debe comenzar mucho antes de pensar en él. Se deben tratar todos los grupos musculares antes mencionados, aliviar tensiones y mejorar la elasticidad para disminuir la presión que estos ejercen sobre la rodilla y sobre la articulación tibio-peronea proximal, luego de eso se deben realizar maniobras de movilización de la articulación para finalmente realizar maniobras neurodinámicas para mejorar la elasticidad del sistema nervioso periférico, logrando así una mejor conducción nerviosa y el alivio del dolor.
Lo más importante a tomar en cuenta, tanto por los corredores como por los fisioterapeutas, es que el tratamiento aislado de las estructuras afectadas sin tomarlas en cuenta dentro de un contexto global, solo va a tener un efecto paliativo y no curativo ya que la posibilidad de reincidencia quedará latente. En cambio, si el tratamiento es enfocado dentro de un contexto de globalidad (como lo enmarca la Reeducación Postural Global – RPG) las posibilidades de mejoría aumentan y el riesgo de reincidencia disminuye.
No puede haber una mejoría real si no se modifica el patrón postural afectado, para ello hay que modificar la percepción que el cerebro tiene de la postura y adaptarlo a los cambios aplicados. Solo eso garantizará un equilibro neuro-muscular para que el cuerpo trabaje en la mayor armonía posible.
Además de recomendable es necesario que el corredor disponga de un equipo de salud que se encargue de su asesoría. Entre ellos el Fisitoerapeuta juega un papel fundamental tanto en la recuperación como en la prevención de lesiones.
TOCAR CON AFECTO... Y EFECTO
El objetivo de este artículo es describir a través de
ejemplos de la vida cotidiana, el arte de aplicar la terapéutica manual en
Reeducación Postural Global.
Considero que para poder entender en qué
consiste la manualidad en la RPG primero hay que conocer de qué manera se
enferma el músculo. El sostén y locomoción del cuerpo se logra gracias al
sistema músculo esquelético. Existen dos tipos de musculatura esquelética en el
cuerpo humano; estática o tónica y dinámica o también llamada fásica. La
musculatura tónica o estática será la estrella de este breve artículo, en primer
lugar, porque es la que ejerce el control de la postura y se encuentra en
actividad permanente para el mantenimiento de la misma, y en segundo lugar
porque la mayoría de los músculos esqueléticos están conformados por un alto
porcentaje de fibras estáticas. El estado patológico o de enfermedad de la
musculatura estática será la rigidez, el acortamiento y el aumento del tono.
¨Un músculo rígido y acortado es un músculo débil¨.
Imagino al músculo como el elástico de una honda (hondera – gomera). Si coloco
una piedra en el elástico y tracciono del mismo sólo un poco, cuando quiera
soltar la piedra la misma tendrá un corto trayecto. Pero si tracciono del
elástico hasta el máximo de sus posibilidades, la piedra podrá realizar una
trayectoria mucho más importante. El músculo se comporta como ese elástico, que
acumula energía potencial al ser estirado para transformarse en energía cinética
cuando ejecuto el movimiento. Si el musculo se encuentra acortado y rígido, la
energía potencial acumulada será escasa y por ende, el movimiento logrado será
menos fuerte. Por eso la fuerza es directamente proporcional a la flexibilidad.
A mayor flexibilidad mayor será la fuerza. Si pensamos en un tenista, para
realizar el saque debe extender y estirar al máximo su brazo, debe acumular la
máxima energía potencial que pueda, para luego liberar toda esa energía y
transformarla en movimiento y así ejecutar su saque con la mayor fuerza posible.
¨Un músculo rígido y acortado coapta las articulaciones¨. ¨La compresión
articular es la primera manifestación de la retracción muscular¨. En general la
musculatura atraviesa las articulaciones de manera perpendicular a las mismas
ejerciendo una fuerza coaptadora o de aplastamiento sobre ellas. Por esta razón
la fisiopatología de las articulaciones es el aplastamiento. Y la acción
terapéutica que contrarrestará el aplastamiento será la decoaptación o
descompresión de la articulación.
¨Un músculo debe ser estirado de manera eficaz¨. ¿Qué es el fenómeno de Fluage muscular? Me imagino el músculo como un delicado zapato que debe ser estirado en una horma. Si el zapatero agranda mucho la horma en el primer día, el zapato puede romperse. Por eso, y para evitar la ruptura, cada día el zapatero decide agrandar unos milímetros la horma. Y el zapato de a poco va tomando la forma de la horma, se va estirando lentamente, sus fibras se van adaptando y deformando lentamente a la presión que ejerce la horma. Así como el delicado zapato se estira cuanto mayor es el tiempo que está en la horma, cuanto más se prolongue el tiempo de estiramiento de un músculo, será más importante la longitud ganada. Cuanto más se prolongue en el tiempo el estiramiento, el fluage o deformación del músculo será mayor.
¨Un músculo rígido y acortado debe ser estirado en frío¨. Se me viene a la mente pensar al músculo como la brea que se utiliza en los techos de las casas. Es un material deformable, que durante el día, cuando es sometida al calor, se dilata deformándose muy fácilmente, pero durante la noche, cuando la temperatura disminuye, la brea se contrae. Así mismo, si el músculo entra en calor antes de ser flexibilizado, la longitud ganada será a costa del aumento de la temperatura, pero cuando ese músculo se enfría, se contrae volviendo a su longitud inicial. Por esta razón la propuesta en RPG es flexibilizar la musculatura sin previa entrada en calor.
Entonces, ¿En qué consiste la terapia manual en la RPG? Consiste en una serie de maniobras cuyo primer objetivo es decoaptar o descomprimir las articulaciones, estirando la musculatura de manera suave, lenta y progresiva. Estos estiramientos son realizados en frío, durante tiempos prolongados para lograr la deformación (estiramiento) permanente del músculo. Y sobre todo, la manualidad debe ser agradable y precisa, a través de la cual lograremos ejecutar finas y delicadas correcciones, porque como dije al inicio de estos párrafos, la RPG es el arte de aplicar la terapéutica manual con afecto... y efecto.
¿CÓMO SE CONSTRUYE UNA CADENA LESIONAL?
Me duele el hombro y el codo! Y la mano! y también el
cuello!
Una situación inicial de agresión puede afectar al sistema en su
totalidad, generando mecanismos automáticos de defensa (MAD), que evitaran la
situación de conflicto original. Un ejemplo del accionar de los MAD es generar
¨compensaciones¨: Cuando el sistema funciona de modo alterado, genera una nueva
situación morfológica y funcional, y una nueva patología alejada del punto de
inicio.
Se presentó a la sesión de RPG la Sra. M.L. Actualmente refiere dolor en el hombro, pero todo comenzó en el antebrazo. En esta breve nota, se presentará un claro ejemplo de cómo se construye una cadena lesional. El objetivo de la Reeducación Postural Global será tomar el extremo visible de la cadena, es decir, el síntoma actual que refiere el paciente, su dolor en el hombro, y llegar al eslabón que originó la consecuencia, la lesión en el antebrazo. No podremos tratar el hombro sin tratar al mismo tiempo el antebrazo, y esto es lo que hace de la RPG un tratamiento global.
Muchas veces el paciente no recuerda el síntoma inicial, y será necesario encontrarlo durante la evaluación en RPG. La situación original de conflicto de M.L. fue el dolor en el antebrazo. Presentaba una tendinitis de los músculos epicondíleos, también llamada codo de tenista. M.L. no es tenista, pero el uso de la notebook en su actividad diaria, la llevo a que los tendones de los músculos epicondíleos, se inflamaran y sean dolorosos, a tal punto que ya no podía mantener el codo en extensión ni mover la muñeca, y para evitar el dolor, su cuerpo inconsciente generó un mecanismo automático de defensa y decidió flexionar el codo. Con el tiempo, la flexión constante del codo la llevo a generar mayor retracción, rigidez y aumento del tono en los músculos del brazo, y estos transmitieron esa tensión a la musculatura del hombro, generando el consecuente dolor de su consulta. Ahora a la Sra. M.L. no sólo le duele el antebrazo, el brazo y el hombro, sino que también ha adoptado una postura antálgica con el codo en flexión y el hombro enrollado hacia adelante y adentro. En este caso, cada eslabón se ha unido para formar una cadena lesional. La inflamación de los tendones de los músculos epicondíleos, la retracción del tejido conectivo (fascia, aponeurosis, capsula articular, etc) y la rigidez y aumento de tensión de la musculatura, son los eslabones que se unieron para formar una cadena lesional que nació en el antebrazo y se estructuró hacia el hombro.
Tal como me dijo M.L. ¨me siento como Napoleón Bonaparte¨. La imagen del gobernante francés dice más que mil palabras… y ahora me pregunto si tal vez Napoleón tendría alguna retracción en su cadena muscular del brazo…
ALTERACIÓN POSTURAL. UNA REACCIÓN, UNA ADAPTACIÓN.
Tengo una alteración postural, y podríamos preguntarnos ¿qué es una alteración postural? Y encontraremos sin duda, dentro y fuera nuestro, definiciones que responderán satisfactoriamente a esta pregunta. Antes de continuar, me gustaría preguntarte: Cuál es la respuesta que le darías a quien te preguntara ¿qué es una alteración postural?
Puedes tomarte un momento, no hay apuro, o si prefieres puedes dejar la lectura en este punto para pensar sobre el tema y luego retomar la lectura más adelante. Puede que hayas llegado a una conclusión y entonces ya estés de nuevo con la mirada y la atención en estas líneas. Sea como sea, podremos coincidir más o menos en que una alteración de la postura es ¨una pérdida de la alineación normal de los segmentos corporales¨. Siempre hay definiciones más elaboradas o menos, pero esta podría ser una de las tantas que se les ocurrió a ustedes. ¿Qué ejemplos de alteraciones posturales se te ocurren?
Ahora, vamos un poco más adelante, suponiendo que hemos respondido a este primer interrogante, y la persona delante de nosotros insiste en saciar su curiosidad y mirándonos nos dice; pero ¿Cómo se produce una alteración postural? ¿Qué responderías a esto?
Antes de responder a esta pregunta me gustaría introducir una más. ¿Cuál es la reacción de un ser vivo a una situación de displacer? O si prefieren poner esto en términos más académicos, ¿cuál es la reacción de un ser vivo ante estímulos nociceptivos?
La respuesta la podemos encontrar en la simple observación o recuerdo de alguna experiencia nuestra o de algún ser vivo cercano. Por ejemplo, ¿qué sucedió aquel día en que le pisamos la cola al gato?
Dos situaciones posibles: nuestra querida mascota se defendió y olvidando quienes somos decidió avanzar con uñas y dientes o por el contrario decidió correr para ponerse a salvo debajo de la cama, o ambas combinadas.
En definitiva, la reacción de un ser vivo a estímulos nociceptivos se puede resumir en ¨reacción de defensa y reacción de huida¨.
Pero como se relaciona todo esto con la pregunta de nuestro interlocutor; ¿Cómo se produce una alteración postural? Antes de avanzar es necesario mencionar que todo ser vivo tiene un mecanismo interno que lo lleva a proteger su integridad, ese mecanismo Philippe Souchard lo denominó, Mecanismo Automático de Defensa, MAD para nosotros aquí. Los MAD son cambios que ocurren en el interior del cuerpo, incluso de manera inconsciente para minimizar o neutralizar el efecto nocivo que poseen los estímulos considerados agresivos por nuestro cuerpo automático y por lo tanto no voluntario.
Los MAD tienen tres reglas básicas:
1° Preservar las hegemonías
2° Evitar los estímulos nociceptivos
3° Lograr que las funciones se cumplan con el mínimo esfuerzo
Debe entenderse por hegemonía, cualquier función vital indispensable para la vida del individuo y su especie. Respirar, Alimentarse, ¿qué otras se te ocurren? ¿El control y ejecución de movimientos se podría considerar una hegemonía? ¿La postura, lo es?
Podemos decir entonces que los MAD son un sistema que, actuando en un plano inconsciente, permite que nuestro sistema funcione lo más lejos posible de toda sensación desagradable.
¿En este momento, tienes algún dolor? ¿Estás seguro? ¿No tienes o no sientes?
Ante la imposibilidad de impedir de modo absoluto estímulos considerados agresivos por nuestro sistema, la no aparición de un dolor en el plano consciente depende de la eficiencia de los MAD, pero también de la magnitud del síntoma y de la posibilidad de adaptación corporal, en el todo y cada una de sus partes. Ya que el todo es más que la suma de las partes.
Pero, ¿y como se relaciona esto con el gato que escapa o se defiende o con una alteración postural?
Si se permite una analogía, el gato podría representar nuestro sistema neuro músculo esquelético. El pisotón en la cola, un síntoma cualquiera de esos que están actuando sobre nosotros, seamos conscientes o no de ello. La reacción del felino, huida o defensa sería el comportamiento de nuestro cuerpo por acción de los MAD.
Podemos entonces decir que una alteración postural, es una reacción del cuerpo ante una situación que el sistema considera agresiva, molesta, incómoda y no puede resolver. Esta reacción está gobernada por los MAD, que intentando hacer nuestras vidas todo lo placentera que pueden, necesitan de la adaptación corporal, llevando nuestro cuerpo a una organización que puede alejarse incluso mucho del ideal.
Los MAD son un sistema imprescindible para la vida de todo ser, y podríamos considerarlo perfecto si no fuesen un sistema paliativo, basado en la negación y no en la resolución del conflicto.
TRACCIÓN MANUAL VS. TRACCIÓN MECÁNICA EN EL TRATAMIENTO DE LA HERNIA DISCAL LUMBAR
Creo que una de las herramientas más útiles que he aprendido de cualquier técnica terapéutica de tratamiento ha sido el componente de Decoaptación que nos brinda la RPG, que a modo sencillo se describe como la maniobra de descompresión, separación, tracción, etc., que realiza el Fisioterapeuta (Kinesiólogo) sobre un paciente en una estructura determinada.
Generalmente en los consultorios, unidades o centros de rehabilitación encontramos Médicos Rehabilitadores y Fisioterapeutas que ante un paciente con dolor lumbar producto de una hernia discal les indican como tratamiento inicial la Tracción lumbar realizada en una camilla donde el paciente se acuesta, se le colocan unos sujetadores por encima de la cresta iliaca (en la cintura) los cuales están enganchados a una máquina que se programa para realizar una tracción de la columna lumbar a una velocidad, fuerza y tiempo determinados. No se puede negar el alivio que experimenta el paciente, sin embargo, es importante destacar ciertos puntos en los cuales hay fallas en este procedimiento terapéutico.
El sujetador generalmente es de un tamaño bastante grande para poder abarcar toda la cintura pélvica. Entonces ¿cómo estar seguros de que la tracción es aplicada exactamente al segmento vertebral especifico donde se encuentra la hernia? Cuando el dolor es acompañado por una respuesta muscular de protección del área (espasmo, contractura) que ejerce una fuerza de compresión del área afectada la cual limita su movilidad, ¿cómo estar seguros de que la tracción no se traslada a segmentos superiores o inferiores donde la movilidad no está tan limitada como en la zona afectada?
La máquina no es capaz de determinar cuanta tracción debe realizar en función de la postura de la columna lumbar (Hiperlordosis, rectificación, inversión de la lordosis) en el sentido de la dirección de la fuerza que siempre es la misma.
En caso de que después de un tiempo en el tratamiento los músculos involucrados en la protección de la zona afectada se relajen permitiendo ganar movilidad, no hay nada que indique durante el procedimiento que tanto se han relajado los músculos. Por lo tanto tampoco se puede determinar una progresión en el incremento de la fuerza de tracción de la máquina para relajar completamente la musculatura involucrada y así poder permitir una mejoría en la movilidad que finalmente derivaría en una descompresión vertebral haciendo que la hernia deje de causar dolor.
Cuando se realiza una tracción lumbar o del sacro es fundamental el monitoreo de los síntomas iniciales que eso produce en el paciente. Puede referir alivio inmediato del dolor, sensación de estiramiento, descompresión, etc., pero también puede referir aumento del dolor, en ese caso conviene revisar si la tracción se realizó con mucha fuerza y reducirla. Al principio la progresión es lenta y se va aumentando a medida que la musculatura involucrada se va relajando.
Las contracciones isométricas son parte fundamental de la tracción manual en RPG ya que se puede monitorear la respuesta del dolor respecto a la fuerza de la contracción. Generalmente al soltar la contracción el paciente manifiesta alivio del dolor. En caso de que la contracción duela conviene revisar y reducir la fuerza de la contracción (esto lo hace el paciente orientado por el rpgista). Esto es algo que no se puede hacer en la máquina de tracción mecánica porque no hay nadie que monitoree la contracción.
Aplicación de la tracción en el segmento vertebral al cual va dirigida, es decir, donde está la hernia. Esto lo hace el Terapeuta gracias a la destreza manual que ha adquirido con la experiencia dentro de la formación y aplicación de la RPG. Con la seguida contracción isométrica no solo se puede monitorear el dolor a través de lo que diga el paciente, sino que empezamos a tener elementos más objetivos de evaluación con respecto a la movilidad del segmento vertebral y sensación muscular de relajación del espasmo.
Se pueden realizar maniobras de corrección postural en función de la posición de la columna lumbar (Hiperlordosis, rectificación, inversión de la lordosis), tomando en cuenta la globalidad del paciente y los efectos de la corrección en otras estructuras, por ejemplo; cuello, hombros, etc.
La tracción manual es complementada con una progresión postural que va a imprimir tensión a las cadenas musculares, haciendo un trabajo de globalidad, la cual es la base de la RPG.
La tracción manual en RPG, tanto para el tratamiento de hernias discales lumbares y/o lumbosacras, como para el resto de patologías musculo-esqueléticas es solo el principio del tratamiento dirigido a trabajar simultáneamente el alivio del dolor con la modificación y corrección de la postura, que es lo que realmente va a garantizar una mejoría duradera y con menores posibilidades de recaídas futuras.
En resumen, no se va a obtener una mejoría verdadera y sustentable en el tiempo si no se modifican los patrones y esquemas cerebrales de la postura, y la percepción del cerebro de la postura del cuerpo respecto al espacio. Esto solo se puede lograr de manera efectiva y eficiente a través de la RPG ya que es el único concepto terapéutico de tratamiento que trabaja en verdadera globalidad.